《水晶》下篇

导读:

2023年的春天如约而至。正是草长莺飞的季节，周末的长沙各大景区人山人海，也难怪全网都在惊呼：长沙只有一季——旺季！上个周末长沙春光明媚，一家人徜徉在橘子洲头梅园花海里，不禁感叹：正是长沙花似锦，出门俱是看花人。有那么一刻，我的脑海里闪过一个念头：在这形形色色的男女老少里，有多少人会意识到，无论贫穷还是富有，无论正身处何种困境，只要能沐浴到这春光、能欣赏到这美景就已经是很幸福的了？正是这个念头促使我写下了该《水晶》系列文章。

《水晶》系列讲述我近两年已经办理完毕或正在办理之中的心源性猝死案例，这些如流星般转瞬消逝的生命有的是年仅三十岁、尚未成家的高富帅；有的是年仅35岁、孩子才两岁的妈妈；有的才49岁，正是上有老下有小的年龄……这些生命走得如此匆匆，甚至来不及和至亲道别。在办理这些案件的过程中，我无时无刻不意识到：当你感慨生命如此美好、看世界都如同透过水晶时，请一定小心又谨慎——应当像手中捧着水晶。

因为，生命确如水晶，璀璨，且易碎。

正文内容

2023年7月5日一大早，我接到当事人李叔的电话，告知我医方赔偿款220余万元已到账。从2022年7月6日我与李叔及赵姨签订委托代理合同之日起，该案办理时间正好历时一年。这个案件不仅刷新了我从事医疗法律事务领域以来单笔赔偿的最高记录，而且取得了医方在官方微信公众号公开道歉的成果，解开了当事人的心结，也打开了我办理此类案件的新思路。

我清楚地记得跟李叔第一次见面时的情景。那是2022年五一假期的第一天，我送我家娃去留芳宾馆参加湖南省青少年围棋大赛。李叔前一天去了事务所咨询，前台告知了他我的联系方式，电话里了解到这是一起死亡案例，即便第二天就是五一小长假我也没敢耽搁，约了他次日在留芳宾馆碰面。那天下着小雨，天气湿冷，尽管日历显示五一假期一过就将是立夏节气，我那天仍穿了双排扣夹层风衣。我和李叔全家在宾馆挑了个茶室面谈。病历资料很简单，我看完资料后作出了基本的分析和判断，解答了他们的一些问题，就送他们走了。之后过了两个月李叔才再次跟我联系，直接跟我签了委托代理合同。这当中的两个月他们在等患者的尸体解剖结论，也直言不讳地告诉我，他们在这期间去了其他很多律师事务所，咨询了其他不下十个律师，家人一致决定委托我。这份信任让我压力山大，也正是这份信任，让我顶住了压力。

这是一个令人扼腕的心源性猝死案例。

这是一起白发人送黑发人的人间惨剧。

2022年4月13日5时17分，李叔的儿子小李因“腹痛、咽痛半天”前往医方深圳某大学医院急诊就诊，当时正值深圳新冠疫情防控，医方的急诊值班医生经问诊得知小李有咽痛症状，不管三七二十一就将其打发到发热门诊。此时小李的心率、血压都已严重不正常，体格检查也显示“剑突下压痛”，此症状高度怀疑系ACS（急性冠状动脉综合症）导致的心源性疼痛，但医方的过错低级到居然连一个心电图都没有给小李做！仅对其进行了血常规五分类+C反应蛋白、胰腺炎二项和电解质七项这三个检查，且在这几个检查结果都基本正常的情况下，仍将小李诊断为“急性胃肠炎、急性上呼吸道感染”，使用消炎止痛药物治疗所谓“胃肠炎”。小李在接受治疗后，其症状不仅没有得到任何缓解且持续性加重，在此期间，医方没有对小李进行任何进一步检查。当天9:42分，小李突然倒地，意识丧失，血压、心率测不出，之后小李的呼吸、心跳再也没有恢复，于当日17:05分宣布临床死亡。2022年5月25日，中山大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定小李的死因为“符合因右冠状动脉管腔内附壁血栓形成导致急性心功能障碍死亡”。

这个案例刷新了我对医疗服务质量认知的底线，这里所指的“医疗服务质量”，不仅包括医术，也包括医德。

医术方面：医方的过错低级到让我难以置信的程度。小李从凌晨5时17分入院伊始，体格检查就显示“剑突下压痛”，我虽然已离开医学院校的课堂达几十年之久，依然清楚地记得老师当年在课堂上关于“剑突下压痛指向心脏病变”的谆谆教诲，但本案中天天呆在临床的医生愣是没想起来这一点，仅凭小李口述“腹痛、咽痛”就把其诊断为“急性胃肠炎、急性上呼吸道感染”，即使其血常规五分类+C反应蛋白、胰腺炎二项和电解质这几个检查结果都基本正常也仍然坚持这样的诊断。医方发热门诊当天8点接班的医生虽然对小李补充诊断了“胸痛”，但令人扼腕的是：医方虽然已确诊小李“胸痛”，却没有进行任何相应的检查和治疗：未对其行心电图、肌钙蛋白、心肌酶五项、D—二聚体等检查，以排查患者是否为ACS；未将其通过绿色通道转胸痛中心治疗；小李入院观察期间长达四个多小时，接受治疗后其症状不仅没有得到任何缓解且持续性加重，在此期间连小李本人都对医方“急性胃肠炎、急性上呼吸道感染”的诊断结论提出质疑，但医方仍未进行任何鉴别诊断，错失诊断时机；因诊断错误，医方未对小李行抗血小板、抗凝治疗；在小李突然倒地、意识丧失后，医方没有立即评估其生命体征并立即就地进行心肺复苏，而是乱成一团，时隔5分钟后才将小李送至急诊抢救室，甚至在小李被抬到抢救室的床上时，其口罩仍未被摘下。可见，医方没有执行就地抢救原则，未遵照胸外按压、开放气道、人工呼吸等步骤积极施救，错失了5分钟黄金抢救时间，抢救措施明显不当。

医德方面：医方在小李就诊过程中表现的冷漠以及事发后对家属的蛮横都让我觉得不可思议。小李在医方入院观察治疗期间长达四个多小时，在此期间其因极度痛苦多次向医生求救，但得到的回复都是冷漠回绝、置之不理。当小李因疼痛难忍向医方反映时，医方的护士甚至极为不耐烦地训斥小李：“这个药水又不是神仙水！”，可见医方工作人员的态度冷漠到了何等令人发指的地步！小李老家湖南，毕业后一直在深圳工作，发病的前一天他还与父母通过视频电话，一切如常。发病当天他一个人前往医方就诊，所以医方在他呼吸、心跳骤停后联系其家人时，李叔直接把医院的电话当诈骗电话挂断了。当李叔和赵姨从长沙赶到深圳时，先一天还在视频里和他们谈笑风生的儿子已经躺在太平间里了，这样的变故让李叔和赵姨完全崩溃，他们希望能通过医方的监控视频了解小李当天的就诊经过，这个要求合情合理，但就是这么一个在我看来完全合理合法的要求，医方却横加阻拦，坚决不肯同意！一直到绝望的赵姨爬到楼顶以跳楼相威胁，由当地公安介入，最后他们才在当地派出所看到了小李当天就诊的视频。医方还有一个举动也让家属无法接受：明明是医方没有按规定给小李做心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查，病历中却记载“患者同意胸部CT增强检查，拒绝心电图、心肌酶、心肌标志物、D二聚体检查”，医方的该记录明显不符合常理：医方在小李入院时已为其抽血检查了血常规、C反应蛋白、胰腺炎二项、电解质七项，心肌酶、心肌标志物、D二聚体检查也均通过抽血检查，只需在抽血时医方多开具这几个检查项目即可，如医方确已开具该系列检查，小李作为没有医学专业知识的人，怎么可能单把这些项目挑出来加以拒绝？心电图的检查非常简单易操作，反而胸部CT增强检查相对而言要复杂得多，小李拒绝行心电图却同意胸部CT增强检查的动机何在？况且医方未提供任何证据可证明小李拒绝心电图、心肌酶、心肌标志物、D二聚体检查。这显然系医方伪造、篡改病历，意图掩盖其误诊导致小李死亡的事实，其性质极为恶劣。

尽管医方的过错如此低级，该案办理起来却非常不顺利。

2022年7月6日我与李叔和赵姨签订委托代理合同后，马上着手立案准备工作：阅卷、查阅相关医学文献及案例、起草起诉状、整理证据等。一切准备就续后，我于7月20日前往深圳市南山区法院立案。立案当天我就被深圳法院的办事态度与效率深深的震憾到了！当天下午南山区法院还没有开门我就已经等在安检口了，待到法院开门后我取立案号时发现排在前面的只有五人，心中还窃喜了一阵，想着就五个人的事，这不分分钟就搞定了嘛！后面事态的发展却让人惊掉下巴：诺大一个立案大厅，N个立案窗口，三个小时过去了，就立了三个案子！而且在临近五点时，立案窗口彻底停摆，干脆不叫号了！我忍无可忍，向前台投诉，要求面见领导，并打投诉电话，我的操作成功引起了其他等待立案的人的怒火，大家一致要求领导现身给说法，立案工作这才得以正常进行下去。特别搞笑的是：立案大厅一热闹起来，立马来了一大堆法警，其中一个法警还专门针对我说：你这个长沙来的律师（我外出办案都拎着我们湖南通程律师事务所的资料袋，他估计是从袋子上发现我来自长沙的），说话不要这么大声，要依法办事！我当时心中有一万匹草泥马奔过，想起郭德纲的名言：看你一眼我都算输！紧赶慢赶，我在当天法院下班前把材料交齐，连买口水喝的功夫都不敢耽搁，才赶上当天深圳回长沙的最后一班高铁。

该案当事人李叔在与我签订委托代理合同时提出要求要法院调取小李的电子病历和就诊的视频监控录像，所以该案确定承办法官后我第一时间向法院提交了调查取证申请书。值得一提的是深圳各大医院的电子病历系统已非常完善，本案医方仅为一家三级医院，居然也建立了电子病历系统，实在出乎我的意料，而相比之下，湖南的各大知名三甲医院的电子病历系统仍有名无实，值得人深思。8月25日我收到开庭传票，该案定于9月21日第一次开庭。庭前我多次与书记员联系，就申请法院去医方现场调取小李的电子病历达成一致意见。9月20日我和当事人提前一天抵达深圳，按照我与书记员的约定，当天下午我与当事人在书记员陪同下去医方现场取证：调取到小李的电子病历后台记录5页。果然不出所料，电子病历的后台记录显示小李的病历被改得面目全非。

9月21日该案第一次开庭，鉴于医方伪造、篡改病历的客观事实，我当庭撤回医疗过错鉴定申请，打算申请法院直接适用《民法典》第1222条推定医方存在过错，不料法官却强烈要求鉴定并决定依职权申请鉴定，不得已该案次日下午3：30再次开庭，双方提交鉴定检材并质证，协商一致选取中山大学司法鉴定中心作为鉴定机构。该案的鉴定过程也一波三折：10月28日我收到法院通知：中山大学司法鉴定中心因积案太多已退案，要求我方与医方重新商定鉴定机构。后经当事人与鉴定中心沟通，该中心决定重新受理。11月9日与法院沟通，已将鉴定材料重新邮寄给中山大学司法鉴定中心。申请法院调取小李就诊当日的视频监控录像更是难于上青天：从7月份该案确定承办人、我第一次邮寄调查取证申请书开始，我与法院电话沟通过无数次，9月21日开庭当日医方提交了该份录像资料给法庭作为鉴定检材，但拒绝提交给我方，后又经过无数次沟通与催促，直到11月11日我才收到法院邮寄的光盘，然而李叔查阅光盘后却发现内容不完整，因为他之前曾在派出所看过完整的视频，发现此次法院邮寄过来的视频里缺失了小李与医方值班医生几次沟通的关键内容。于是12月2日我又向法院申请去派出所调取光盘，法院回复称如果鉴定机构有需要再去调取。直至案件办理结束，当事人也未能拿到完整的视频，简直让人无语。

2023年3月1日下午4：30分该案在广州中山大学司法鉴定中心召开听证会。关于此次听证会，我印象最深的一点是：鉴定专家在听完双方陈述后问医方：我想问一下你们发热门诊值班的是哪个科室的医生？因为今天这已经是第三个死在发热门诊的病例了！我内心无比震惊：疫情三年，见了很多因为没有核酸检测结果而被挡在医院大门外的急诊病人有病无处医、眼睁睁看着人死去的报道，经常会痛心疾首，以为那就是疫情防控次生灾害的全部内容了，不曾想即便有核酸检测结果、进到医院大门后的病人里还有如此多冤死的人，在那一刻我真正领悟到“时代的一粒灰，落到个人头上就是一座山”这句话的涵义。是啊，如果没有疫情，小李不会不分青红皂白就被塞到发热门诊去，他大概率会挂一个普通的内科急诊号；而如果没有疫情，医院的大部分精干力量也不会被抽调去搞防控，留在医院的内科医生大概率不也会出现如此低级的过错，小李极有可能因得到及时有效的救治而幸免于难。然而没有如果，年轻帅气的、懂事上进的、前途无量的、温柔体贴的、无微不至的…总之，李叔和赵姨心目中的满分儿子就这样走了，时代的这粒灰实实在在地落到了他的头上，他为此付出的是生命的代价！他年仅三十岁的生命啊！

鉴于医方的过错如此低级，听证会结束后我的预判是：只要鉴定机构客观公正，此案会定到医方的主要责任；如果鉴定机构有足够魄力，甚至有可能定到医方的全部责任。在等待鉴定结论的日子里，我仍经常会接到李叔的电话，小李的过世太让人痛心了，面对这种白发人送黑发人的惨剧，我才知道语言是如此的苍白无力，我想不到任何一句可以安慰老两口的话，除了交给时间，我别无他法，只希望尽自己的最大努力使案件取得完满的结果，然后寄希望于时间能抚平老两口的伤痛。

2023年6月中旬，李叔告诉我医方邀请他去深圳调解，我颇感意外：鉴定结论尚未出来，这个时间点医方怎么会主动提出调解呢？了解后得知医方新上任的书记打算以此案为契机狠抓医疗服务质量，于是6月14日我与李叔全家前往深圳参加调解。调解的艰难程度可想而知，但好在双方都秉承着解决问题的目的，因此均保持着最大的忍让和克制，6月21日双方达成调解，医院赔偿220余万元，并在其官方微信公众号上以发布情况说明的方式进行了公开道歉，解开了当事人的心结。案件至此办理完结，之前的办理过程几经坎坷，却在我与当事人的共同努力下取得了出人意料的结果。

唯愿时间能治愈李叔一家的伤。

后记

《水晶》系列心源性猝死案例分享告一段落，提笔时春意正浓，而搁笔时已入盛夏。想到这些从指缝中溜走的时光，作为一介凡夫俗子，纵然不至于如李白“高堂明镜悲白发，朝如青丝暮成雪”般的焦虑，也仍旧会感叹这似水流年。见过了太多如流星般匆匆逝去的生命，深感除了生死，其他的都是小事。愿各位都能看开、放下，珍惜苍天赐给我们的金色的华年。

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